尿 蛋白 スルホ サリチル酸 法
⑨尿路上皮癌の診断において超音波検査はスクリーニングとして有用だが,CT 尿路造影が感度・特異度とも比較的高い.膀胱・前立腺癌に対しては,MRI 検査がCT 検査より有用性が高い. 発症してから3 年以内には悪性腫瘍が1~3%に発見されるとの報告がある.近年では,糸球体性血尿を除けば,尿路上皮癌スクリーニング陰性であれば定期的なスクリーニングは推奨されないとされている.なお,経過観察中に肉眼的血尿を認めたものや, 排尿障害 などの症状出現時は,再スクリーニングを施行すべきであるとされている. ②糸球体腎炎を疑う場合 ①変形赤血球や赤血球円柱を認めるとき ②蛋白尿を認めるとき 変形赤血球とは,ドーナツ状(標的,コブ含む),有棘状など多彩な形態を示し,大小不同が認められる場合(特にコブ状は少数でも有意といわれる)であり,糸球体性を示唆する.ちなみに円盤状や球状などの形態を示しているが,大小不同がなく単調なものを均一赤血球といい,非糸球体性を示唆する. 糸球体性血尿を認めた場合は腎臓内科に紹介することが望ましい.糸球体性血尿は,組織学的にはメサンギウム病変と相関するといわれている. 血尿単独例では,経過中10%で尿蛋白が陽性となる. 肉眼的血尿を認める糸球体疾患としては,溶連菌感染後糸球体腎炎とIgA 腎症が主である. 2.蛋白尿 ①試験紙法 試験紙法での1+~4+は以下の尿蛋白濃度にほぼ一致するといわれている. ±:15 mg/dL 1+:30 mg/dL 2+:100 mg/dL 3+:300 mg/dL 4+:1 g/dL 以上 この方法の最大の欠点は, アルブミン 尿以外の蛋白尿(Bence-Jones 蛋白など)を見落としてしまうことである.また,尿の濃縮状態によっても偽陽性や偽陰性になりうる. 30 mg/dL 以上で陽性となるから,それ以下のいわゆる微量 アルブミン 尿は検出できない. ②スルホ サリチル酸 法 すべてのタイプの蛋白を検出する.しかも感度は5~10 mg/dL ときわめて高い.スルホ サリチル酸 法強陽性で,試験紙法で陰性の場合は,Bence-Jones 蛋白の存在を第一に考えて精査すべきである. ③24 時間尿蛋白 24 時間の蓄尿を施行することは1 日の尿蛋白量を知る最も確実な方法である. ただ,1 日尿をためるということはたやすいことではなく,同時に尿中の クレアチニン 濃度を測定して1日 クレアチニン 排泄量(基本的には一定)を計算することで蓄尿が十分であったかどうかの評価を行う.男性では20~25 mg/kg,女性では15~20 mg/kg が目安であり,たとえば60 kg の男性の1 日 クレアチニン 排泄量は,1.
尿蛋白 スルホサリチル酸法 測定原理
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蛋白定性(尿)
略 称
U蛋白
担当検査室
一般検査( TEL:2493, 2616 )
至急指定
可
時間外
あり
結果報告時間(普通)
60分
結果報告時間(至急)
30分
検査目的
病態を推測するためのスクリーニング
臨床的意義
腎疾患の早期発見、治療経過観察、予後の推定、泌尿器・尿路の異常の発見
異常値所見
陽性:低分子蛋白が増加した状態、多発性骨髄腫など
糸球体腎炎など各種腎炎、ネフローゼ症候群など
尿管・膀胱・尿道の炎症・結石・腫瘍など
保険情報
適用あり
オーター情報
入力可
採取容器名
白栓スピッツ
サンプルの種類
随時尿、早朝尿、カテーテル尿
必要量:2mL(尿沈渣がある場合は12mL)
患者準備,採取・提出上の注意
早朝尿の指示のある場合は、起床第1尿を採取する
量不足の場合は採り直しが必要となる
測定に及ぼす諸因子
偽陰性化:pH3以下の酸性尿
偽陽性化:大量のヘモグロビン尿、造影剤、高分子物質、第4級アンモニウム化合物を含有する消毒剤
pH8以上のアルカリ尿、高濃縮尿
※pH8. 0以上かつ蛋白定性(±)以上の場合は、確認試験(スルホサリチル酸法)を実施し、偽陽性を回避
検体保存情報
保存不可
その他情報
過度の運動、精神的ストレス、多量の肉食、熱い湯での入浴後、月経全などで一過性に微量の蛋白質が排泄されることがある
尿蛋白 スルホサリチル酸法 試験紙法
疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。 「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部(各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」)を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は,他に出典の明示があるものを除き,医歯薬出版株式会社に帰属します。 Clinical Chart ●血尿(hematuria) 尿沈渣にて1視野(HPF)5個以上の赤血球を認める場合,精査の対象となる. 血尿の診断は,悪性腫瘍と糸球体腎炎の除外診断が中心となる. 尿路の悪性腫瘍については,リスクファクターをもつ人に対して十分な精査と経過観察が必要となる. 変形赤血球と蛋白尿・円柱類が並存すれば糸球体腎炎の可能性が高くなる. ●蛋白尿(proteinuria) 尿蛋白は一日蓄尿にて判断するが,随時尿でも算出できる. 蛋白尿は150 mg/日以上であれば精査の対象となる. 頻回の早朝尿にて尿蛋白陽性となれば,糸球体疾患の可能性が高くなる. 診断 1.血尿 [診断] 尿路系の悪性腫瘍がないか,糸球体腎炎の可能性がないかを考える. ①尿路系悪性腫瘍を疑う場合 ①最も可能性が高い悪性腫瘍は膀胱癌である. ②以下のリスクファクターがある場合はハイリスクと考えられる. 喫煙,化学薬品(アリルアミン化合物)への曝露,40 歳以上の男性,泌尿器科疾患の既往,排尿刺激症状,尿路感染既往,鎮痛薬(特にフェナセチン)多用,骨盤放射線照射既往,シクロホスファミドによる治療歴. ③女性は,生理・性交・腟疾患で尿潜血陽性となるため,再検で陰性なら精査不要.特に高齢女性では萎縮性膣炎が原因となる. ④基本的検査として,尿細胞診・腎膀胱超音波検査が必須である. ⑤ハイリスクと考えられれば,積極的に膀胱鏡を行うことが望ましい. ⑥尿細胞診検査は,膀胱癌に対する感度は11~76%,特異度90%以上であり,また高分化癌では陰性となることが多いため注意が必要.3 日間連続で行うことで検出率は高まるといわれる. ⑦異型細胞が検出されれば,膀胱鏡の適応 ⑧腫瘍マーカーとして,50 歳以上の男性に前立腺癌のスクリーニングとしてPSA を施行することは有用であるが,尿中の BTA やNMP22 などを膀胱癌のスクリーニングとして使うことは勧められない.
