糖尿病 性 腎 症 透析: 糖尿病性腎症 透析 食事
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生活習慣の是正 ・ 適切な体重管理 ・ 運動習慣の推奨 ・ 禁煙 ・ 塩分・たんぱく制限食、アルコール制限 2. 高血糖の是正 ・ HbA1c 7. 0%未満 3. 高血圧の是正 ・ 130/80mmHg未満 ・ 糸球体高血圧の是正・蛋白尿の減少のために、RA系阻害薬を第一選択として考慮 4. 血清脂質異常の是正 ・ 悪玉(LDL)コレステロール < 120mg/dL(冠動脈疾患がある場合 < 100mg/dL) ・ 善玉(HDL)コレステロール ≧ 40mg/dL ・ 中性脂肪 < 150mg/dL(早朝空腹時) 糖尿病腎症の病期は第1期から第5期に分けられています。進行すると改善することが難しくなることから、早い段階より適切な治療を受けることが重要です。 【 糖尿病腎症の病期 】 重症度は原疾患、GFR、タンパク尿区分を合わせたステージにより評価します。緑色のステージを基準に、黄 → オレンジ → 赤の順にステージがあがるほど死亡、末期腎不全、心血管死発症のリスクが上昇します。 参考文献: 日本内科学会雑誌 Vol. 108 No5, 2019 監修: 医療法人みなとみらい 逗子金沢内科クリニック 院長 谷 祐至 先生 最終更新日:2019年12月16日
糖尿病性腎症 糖尿病性腎症は、糖尿病患者の増加に伴い透析導入原疾患の約半数を占め第一位となっています。導入患者だけでなく、維持透析患者においても糖尿病性腎症患者の占める割合が年々大きくなっています。 糖尿病による透析患者の予後は慢性腎炎患者よりも予後が悪いといわれています。 1. 病態的特徴 ・タンパク質は、腎臓で再吸収され尿中にほとんど排出されないが、腎臓の再吸収がうまくいかず尿中に排出され血液中のタンパク質が減少し体液が貯留する(ネフローゼ症候群)。そのため高血圧・浮腫・心不全・肺水腫をきたしやすいです。 ・体重比に比べて筋肉量が少ないため血清クレアチニン値が低くても透析導入されることが多くなります。 ・糖尿病合併症の発生頻度が高く、ADL(日動生活動作)低下をきたしやすく、生命予後が不良です。 (1) 細血管障害:糖尿病網膜症、末梢血管障害、自律神経障害 (2) 大血管障害:脳血管障害(脳出血・脳梗塞)、虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)、閉塞性動脈硬化症における歩行障害・下肢切断 (3) 透析導入後の生存率は腎性腎炎でも75%程度であるが糖尿病性腎症では40%程度 と予後が悪いです。 ・低栄養状態による免疫力の低下により易感染状態にある。感染症は難治性で生命予後が悪いです。 2.